Какие отличия между шизоидным, шизотипическим и шизоаффективным расстройствами?

8 Ответов

1. 0 Votes 0 Votes  0 Votes

   Шизоидное расстройство характеризуется преобладанием отстраненности от общества, ограниченными эмоциональными выражениями и ограниченными межличностными навыками. Люди с шизоидным расстройством предпочитают заниматься сольными занятиями и не проявляют интереса или удовольствия от социальных взаимодействий. Шизотипическое расстройство характеризуется странными, эксцентричными или экзотическими убеждениями, мыслями и поведением. Люди с шизотипическим расстройством могут иметь параноидные убеждения или представлять себя как необычных или магических персонажей. Они могут также проявлять социальную и эмоциональную изоляцию. Шизоаффективное расстройство является комбинацией шизофрении и аффективных (настроения) расстройств. Это расстройство характеризуется эпизодами психоза, такими как галлюцинации и бред, а также периодами выраженного настроения, таких как депрессия или мания. Люди с шизоаффективным расстройством могут иметь временное улучшение в функционировании между эпизодами психоза.

   - Янв 02, 2024 | Ответить

2. 0 Votes 0 Votes  0 Votes

   На первый взгляд, эти слова звучат схоже-похоже. Более того, неоднократно сталкивался с путаницей слов «шизоид» и «шизофреник», особенно в интернет-дискуссиях, когда их использование превращается в оскорбление.
   Давайте попробуем разобраться в различиях между этими расстройствами.
   Вот комикс на эту тему, чтобы привлечь ваше внимание: он скорее отражает стереотипы о людях с шизоидным и шизотипическим расстройством личности, чем реальность — которая на самом деле намного сложнее.
   Давайте начнем с шизоидного расстройства личности, и лучше всего с цитаты из Национального руководства по психиатрии.
   По мнению E. Bleuler (1903), шизоидная индивидуальность, объединяющая сочетание противоположных характерологических свойств, «состоит из множества отрывков». Скромные, застенчивые, чуткие натуры противостоят здесь равнодушным и глупым. Вместе с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками и оторванными от жизни мечтателями к группе шизоидов относятся индивидуальности суровой натуры, строгие, деловые, настойчивые, упорные в достижении цели. По выражению E. Kretschmer, у шизоидов есть «внешний вид и глубина». В качестве отличительных черт шизоидной индивидуальности выделяют аутентичность, замкнутость в сочетании с раздражительностью, упрямством, «нервностью» и капризностью. Если для одной части шизоидов характерны нестабильность, неспособность к систематическому труду, склонность к приключениям, то для другой — образцовость, добросовестность, недостаточная эмоциональность.
   При всем многообразии индивидуальных особенностей шизоидов объединяют их социальные затворничество (аутизм), неудобство в отношениях с другими людьми, предпочтение внутреннему миру, ограниченность эмоциональных связей с окружающими.[1, стр. 1171-1172] Люди с устоявшейся шизоидной патохарактерологической структурой в большей части своей общаются мало, замыкаются в себе, сдержанны, не проявляют эмоциональную откликчивость. Они испытывают неудобство и напряжение, вступая в контакт с окружающими, и часто активно избегают встреч с незнакомыми людьми. Шизоиды, как отмечает Е. Кретшмер, не смешиваются с окружающим миром, между ними и окружающими всегда есть какая-то «стеклянная стена», хотя полное замыкание встречается редко. Чаще всего они имеют выборочную общительность в узком кругу родственников или коллег. При выборе друзей шизоиды очень требовательны, имеют лишь одного-двух близких людей, к которым испытывают привязанность. В других случаях они поддерживают широкий круг контактов, в основном по рациональным соображениям, которые остаются строго формальными и не приводят к близким отношениям. Так называемые неформальные контакты обычно сложны для шизоидов из-за их недостаточной способности сопереживать и ощущать интуитивно (понимать желания, опасения и надежды окружающих через невербальную коммуникацию — мимику, интонацию голоса и т.д.). Замкнутость и таинственность шизоидов обусловлены не столько их застенчивостью или подозрительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. В большинстве случаев шизоиды проводят свободное от работы время за чтением, в саду, занимаются рыбной ловлей, гуляют в одиночестве, наслаждаются природой и другими аутистическими занятиями.[1, стр. 1171-1172]
   Здесь следует отметить, что понятие «шизоид» не всегда означает человека с шизоидным расстройством личности. Часто, говоря о «шизоидах», имеют в виду людей с выраженными шизоидными чертами характера. Если грубо выделить различия между «характерологическими шизоидами» и теми, у кого есть шизоидное расстройство личности, будет примерно так: «Характерологический шизоид» — это человек с уникальными интересами и взглядами, который в целом умеет приспосабливаться и по современным стандартам является «нормальным».
   Человек с акцентуацией в большинстве случаев будет выглядеть в целом также, но в некоторых, специфических для него самого, стрессовых ситуациях он будет «вылетать» в неадаптивные модели поведения. Иными словами, в большинстве ситуаций он будет вести себя как обычный человек, но иногда его особенности характера могут вызывать поведение, которое другие могут считать необычным и неуместным. Человек с личностным расстройством уже имеет проблемы с адаптацией, его особенности характера затрудняют его повседневную жизнь (если он не научится справляться с ними и компенсировать их).
   Нам необходима эта классификация для понимания того факта, что шизоидное РЛ — это уже не только предпочтения и особенности характера, а уровень психического заболевания. И, кстати, стоит отметить, что многие специалисты в области душевного здоровья отрицают справедливость данной диаграммы, но не будем углубляться в дискуссию по этому вопросу.
   Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности относится к группе специфических расстройств личности и имеет следующие диагностические критерии:
   > Расстройство характера, которое характеризуется слабыми привязанностями, неполноценными социальными и другими контактами, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Также присутствует ограниченная способность выражать эмоции и испытывать удовольствие. [2]
   Давайте кратко рассмотрим шизотипическое расстройство и попытаемся понять их различия.
   Шизотипическое расстройство личности
   А давайте начнем с нескольких фрагментов из Национального руководства по психиатрии:

   «Пациенты, страдающие от депрессии, часто испытывают сильную усталость, понижение настроения и потерю интереса к повседневным занятиям. Они могут испытывать чувство беспомощности и безнадежности, а их мысли могут быть наполнены негативными и пессимистическими идеями.»

   «Тревожные расстройства могут проявляться повышенным тревожным ожиданием, чувством беспокойства и беспомощности, сопровождающимися физиологическими симптомами, такими как повышенное сердцебиение, потливость и дрожание. Они также могут испытывать тревогу по поводу межличностных отношений или социальных ситуаций.»

   «Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое может проявляться расстройствами мышления, восприятия и эмоций. Пациенты могут испытывать галлюцинации, делириум и бредовые идеи. Они также могут сильно отдаляться от реальности и иметь ограниченные возможности для нормального функционирования в повседневной жизни.»

   При определении данного вида психоделических расстройств, с одной стороны, используются характеристики, которые позволяют отличить их патопсихологические проявления (включая псевдопсихотические эпизоды), от симптомов шизофренических психозов (у последних наблюдается преходящее положительное расстройство и остаются на субпсихотическом уровне), а также отрицательной шизофрении (в связи с отсутствием характерных для этого варианта эндогенно-процессирующего заболевания проявлений астенического/псевдоорганического дефекта и явлений снижения энергетического потенциала), а с другой стороны — от шизоидных психоделических расстройств, при сравнении с которыми более выражены признаки отрицательной шизотипии и проявления эволюции шизоидии (устойчивая потеря способности ощущать удовольствие, потеря ощущения естественности окружающего мира, замкнутость в себе, нарушения коммуникативной сферы). [1, стр. 1174]
   Таким образом, характерные проявления при шизотипическом расстройстве личности отмечаются интенсивнее, в сравнении с шизоидным расстройством (в особенности относительно отрицательных симптомов, таких как обособленность и проблемы в социальной адаптации), однако не настолько сильно, как в случае шизофрении.
   Вероятно, сложности в определении шизотипического расстройства личности связаны с этим обстоятельством. Это расстройство до сих пор не является однозначной категорией в сфере нозологии. Несмотря на большое количество литературы, посвященной этой проблеме, можно выделить две крайние точки зрения участников дискуссии. По первой точке зрения, шизотипическое расстройство личности, таким как оно представлено в современных классификациях, полностью соответствует граничным проявлениям шизофрении. Противники этого направления утверждают (эта точка зрения сейчас кажется более обоснованной), что шизотипическое расстройство личности не относится к клиническим формам прогрессирующей болезни и выделяется именно для того, чтобы избежать недостоверной диагностики шизофрении.[1, стр. 1175]
   То есть, далеко не все эксперты имеют единомышленное мнение о том, что шизотипическое расстройство можно рассматривать как «продолжение» шизоидного. Интересно отметить, что в Международной классификации болезней эти расстройства относятся к различным кластерам, в то время как в Руководстве по диагностической статистике исследуемых (DSM-5) они объединены в одну категорию.
   Взаимодействия размерности неспокойных расстройств ограничены изменениями шизоидного круга. На протяжении всей жизни проявляются особенности поведения и реакции, отражающие аутизм и эмоциональную недостаточность. Люди с признаками шизотипического расстройства личности ведут замкнутый образ жизни. Для них характерна узкая направленность деятельности, ограниченный круг интересов (только учеба или работа). Взаимоотношения с окружающими отличаются отстраненностью, эмоциональной безразличностью как к одобрению, так и к критике. При этом часто встречаются неадекватные эмоциональные реакции (кратковременная депрессия после существенных потерь или настойчивая пониженная настроение по причине незначительных факторов). Характерны странные поведенческие особенности как в профессиональной сфере, так и в повседневной жизни.[стр. 1176]
   Здесь мы имеем описание, похожее на то, которое ранее было дано для людей с шизоидным расстройством личности, однако проявления шизоидизации более явные. Вновь обратимся к МКБ-10 за диагностическими критериями:
   Расстройство, которое отличается от шизофрении эксцентрическим поведением, аномальным мышлением и эмоциональными реакциями, но не имеет характерных признаков шизофрении на любой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или непомерность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не достаточные для явного бреда, болезненные навязчивые мысли, нарушение мышления и восприятия, редкие временные псевдопсихотические эпизоды с яркими иллюзорными ощущениями, звуковыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, которые обычно возникают без явных причин. Нет определенного начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как у личностного расстройства.
   Вот типичная иллюстрация на эту тему:
   Ещё одна картинка, иллюстрирующая некоторые представления по данной теме.
   Важно отметить, что в Российской Федерации шизотипическое расстройство часто используется как «диагноз-помойка», подобный древней «вялотекущей шизофрении»: слишком часто его назначают пациентам, с которыми просто «лениво разбираться и непонятно, что делать» (отсутствуют доказательства, это моё внутреннее представление и личное мнение).
   Шизоаффективное расстройство
   Давайте начнём с того, что принадлежность шизоаффективного расстройства к группе расстройств шизофренического спектра вызывает гораздо меньше сомнений: оно есть и в Международной классификации болезней (МКБ), и в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (ДСМ).
   МКБ-10 определяет его как некую «смесь шизофрении и аффективного расстройства» (включая биполярное аффективное расстройство):
   Эпизодические нарушения, при которых одинаково ярко проявляются симптомы шизофрении и маниакального состояния, исключают постановку однозначного диагноза либо шизофрении, либо депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже существующую шизофрению, сопровождаются или чередуются с другими формами хронических психозов, входят в категории F20-F29. Выраженная нарушенная настроение при аффективных расстройствах не является достаточным основанием для постановки диагноза шизоаффективного расстройства.

   В исследовании [4] представлена следующая наглядная диаграмма:

   Связь между шизоаффективным расстройством и шизофренией / аффективными расстройствами. Источник: [4]

   Национальное руководство по психиатрии утверждает следующее:
   Все классификации выделяют особое положение некоторых психических расстройств, таких как шизофреноформное расстройство, транзиторное бредовое расстройство и ШАР. Первые два расстройства не полностью соответствуют критериям шизофрении и обычно возникают на основе измененной органической или соматической основы. ШАР характеризуется одновременным сочетанием симптомов шизофрении и аффективного расстройства (маниакального и/или депрессивного). При этом аффективные и бредовые симптомы не связаны друг с другом: например, при маниакальном расстройстве сопровождается бред о ревности, а не идеями величия, или при депрессии сопутствует бред о преследовании, а не типичные идеи вины. Это отличает ШАР от депрессивных и маниакальных состояний с психотическими симптомами. В настоящее время эти клинические формы чаще рассматриваются как близкие к шизофрении РШС.
   Обратите внимание: данный текст не касается характера человека, он фокусируется на психотических симптомах. Как же они отличаются? Первые два диагноза довольно похожи и могут быть рассмотрены как разные степени проявления выраженности одного и того же набора симптомов (не совсем, но давайте так). Третий диагноз — это совсем другая категория.
   Литература
   1. Под редакцией Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Психиатрия. Национальное руководство. 2018. ISBN: 978-5-9704-4462-7
   2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. http://democenter.nitrosbase.com:12323/mkb/
   3. Свами, В., Уэйс, Л., Лэй, А., Баррон, Д., & Фернхэм, А. (2016). Взаимосвязь между верой в конспирологические теории и дезадаптивными чертами личности в инвентаре личности по DSM-5. Психиатрические исследования, 236, 86–90. doi:10.1016/j.psychres.2015.12.027
   4. Van Os, J., & Kapur, S. (2009). Шизофрения. The Lancet, 374(9690), 635–645. doi:10.1016/s0140-6736(09)60995-8

   - Янв 04, 2024 | Ответить

3. 0 Votes 0 Votes  0 Votes

   На первый взгляд, эти слова звучат схоже-похоже. Более того, неоднократно сталкивался с путаницей слов «шизоид» и «шизофреник», особенно в интернет-дискуссиях, когда их использование превращается в оскорбление.
   Давайте попробуем разобраться в различиях между этими расстройствами.
   Вот комикс на эту тему, чтобы привлечь ваше внимание: он скорее отражает стереотипы о людях с шизоидным и шизотипическим расстройством личности, чем реальность — которая на самом деле намного сложнее.
   Давайте начнем с шизоидного расстройства личности, и лучше всего с цитаты из Национального руководства по психиатрии.
   По мнению E. Bleuler (1903), шизоидная индивидуальность, объединяющая сочетание противоположных характерологических свойств, «состоит из множества отрывков». Скромные, застенчивые, чуткие натуры противостоят здесь равнодушным и глупым. Вместе с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками и оторванными от жизни мечтателями к группе шизоидов относятся индивидуальности суровой натуры, строгие, деловые, настойчивые, упорные в достижении цели. По выражению E. Kretschmer, у шизоидов есть «внешний вид и глубина». В качестве отличительных черт шизоидной индивидуальности выделяют аутентичность, замкнутость в сочетании с раздражительностью, упрямством, «нервностью» и капризностью. Если для одной части шизоидов характерны нестабильность, неспособность к систематическому труду, склонность к приключениям, то для другой — образцовость, добросовестность, недостаточная эмоциональность.
   При всем многообразии индивидуальных особенностей шизоидов объединяют их социальные затворничество (аутизм), неудобство в отношениях с другими людьми, предпочтение внутреннему миру, ограниченность эмоциональных связей с окружающими.[1, стр. 1171-1172] Люди с устоявшейся шизоидной патохарактерологической структурой в большей части своей общаются мало, замыкаются в себе, сдержанны, не проявляют эмоциональную откликчивость. Они испытывают неудобство и напряжение, вступая в контакт с окружающими, и часто активно избегают встреч с незнакомыми людьми. Шизоиды, как отмечает Е. Кретшмер, не смешиваются с окружающим миром, между ними и окружающими всегда есть какая-то «стеклянная стена», хотя полное замыкание встречается редко. Чаще всего они имеют выборочную общительность в узком кругу родственников или коллег. При выборе друзей шизоиды очень требовательны, имеют лишь одного-двух близких людей, к которым испытывают привязанность. В других случаях они поддерживают широкий круг контактов, в основном по рациональным соображениям, которые остаются строго формальными и не приводят к близким отношениям. Так называемые неформальные контакты обычно сложны для шизоидов из-за их недостаточной способности сопереживать и ощущать интуитивно (понимать желания, опасения и надежды окружающих через невербальную коммуникацию — мимику, интонацию голоса и т.д.). Замкнутость и таинственность шизоидов обусловлены не столько их застенчивостью или подозрительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. В большинстве случаев шизоиды проводят свободное от работы время за чтением, в саду, занимаются рыбной ловлей, гуляют в одиночестве, наслаждаются природой и другими аутистическими занятиями.[1, стр. 1171-1172]
   Здесь следует отметить, что понятие «шизоид» не всегда означает человека с шизоидным расстройством личности. Часто, говоря о «шизоидах», имеют в виду людей с выраженными шизоидными чертами характера. Если грубо выделить различия между «характерологическими шизоидами» и теми, у кого есть шизоидное расстройство личности, будет примерно так: «Характерологический шизоид» — это человек с уникальными интересами и взглядами, который в целом умеет приспосабливаться и по современным стандартам является «нормальным».
   Человек с акцентуацией в большинстве случаев будет выглядеть в целом также, но в некоторых, специфических для него самого, стрессовых ситуациях он будет «вылетать» в неадаптивные модели поведения. Иными словами, в большинстве ситуаций он будет вести себя как обычный человек, но иногда его особенности характера могут вызывать поведение, которое другие могут считать необычным и неуместным. Человек с личностным расстройством уже имеет проблемы с адаптацией, его особенности характера затрудняют его повседневную жизнь (если он не научится справляться с ними и компенсировать их).
   Нам необходима эта классификация для понимания того факта, что шизоидное РЛ — это уже не только предпочтения и особенности характера, а уровень психического заболевания. И, кстати, стоит отметить, что многие специалисты в области душевного здоровья отрицают справедливость данной диаграммы, но не будем углубляться в дискуссию по этому вопросу.
   Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности относится к группе специфических расстройств личности и имеет следующие диагностические критерии:
   > Расстройство характера, которое характеризуется слабыми привязанностями, неполноценными социальными и другими контактами, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Также присутствует ограниченная способность выражать эмоции и испытывать удовольствие. [2]
   Давайте кратко рассмотрим шизотипическое расстройство и попытаемся понять их различия.
   Шизотипическое расстройство личности
   А давайте начнем с нескольких фрагментов из Национального руководства по психиатрии:

   «Пациенты, страдающие от депрессии, часто испытывают сильную усталость, понижение настроения и потерю интереса к повседневным занятиям. Они могут испытывать чувство беспомощности и безнадежности, а их мысли могут быть наполнены негативными и пессимистическими идеями.»

   «Тревожные расстройства могут проявляться повышенным тревожным ожиданием, чувством беспокойства и беспомощности, сопровождающимися физиологическими симптомами, такими как повышенное сердцебиение, потливость и дрожание. Они также могут испытывать тревогу по поводу межличностных отношений или социальных ситуаций.»

   «Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое может проявляться расстройствами мышления, восприятия и эмоций. Пациенты могут испытывать галлюцинации, делириум и бредовые идеи. Они также могут сильно отдаляться от реальности и иметь ограниченные возможности для нормального функционирования в повседневной жизни.»

   При определении данного вида психоделических расстройств, с одной стороны, используются характеристики, которые позволяют отличить их патопсихологические проявления (включая псевдопсихотические эпизоды), от симптомов шизофренических психозов (у последних наблюдается преходящее положительное расстройство и остаются на субпсихотическом уровне), а также отрицательной шизофрении (в связи с отсутствием характерных для этого варианта эндогенно-процессирующего заболевания проявлений астенического/псевдоорганического дефекта и явлений снижения энергетического потенциала), а с другой стороны — от шизоидных психоделических расстройств, при сравнении с которыми более выражены признаки отрицательной шизотипии и проявления эволюции шизоидии (устойчивая потеря способности ощущать удовольствие, потеря ощущения естественности окружающего мира, замкнутость в себе, нарушения коммуникативной сферы). [1, стр. 1174]
   Таким образом, характерные проявления при шизотипическом расстройстве личности отмечаются интенсивнее, в сравнении с шизоидным расстройством (в особенности относительно отрицательных симптомов, таких как обособленность и проблемы в социальной адаптации), однако не настолько сильно, как в случае шизофрении.
   Вероятно, сложности в определении шизотипического расстройства личности связаны с этим обстоятельством. Это расстройство до сих пор не является однозначной категорией в сфере нозологии. Несмотря на большое количество литературы, посвященной этой проблеме, можно выделить две крайние точки зрения участников дискуссии. По первой точке зрения, шизотипическое расстройство личности, таким как оно представлено в современных классификациях, полностью соответствует граничным проявлениям шизофрении. Противники этого направления утверждают (эта точка зрения сейчас кажется более обоснованной), что шизотипическое расстройство личности не относится к клиническим формам прогрессирующей болезни и выделяется именно для того, чтобы избежать недостоверной диагностики шизофрении.[1, стр. 1175]
   То есть, далеко не все эксперты имеют единомышленное мнение о том, что шизотипическое расстройство можно рассматривать как «продолжение» шизоидного. Интересно отметить, что в Международной классификации болезней эти расстройства относятся к различным кластерам, в то время как в Руководстве по диагностической статистике исследуемых (DSM-5) они объединены в одну категорию.
   Взаимодействия размерности неспокойных расстройств ограничены изменениями шизоидного круга. На протяжении всей жизни проявляются особенности поведения и реакции, отражающие аутизм и эмоциональную недостаточность. Люди с признаками шизотипического расстройства личности ведут замкнутый образ жизни. Для них характерна узкая направленность деятельности, ограниченный круг интересов (только учеба или работа). Взаимоотношения с окружающими отличаются отстраненностью, эмоциональной безразличностью как к одобрению, так и к критике. При этом часто встречаются неадекватные эмоциональные реакции (кратковременная депрессия после существенных потерь или настойчивая пониженная настроение по причине незначительных факторов). Характерны странные поведенческие особенности как в профессиональной сфере, так и в повседневной жизни.[стр. 1176]
   Здесь мы имеем описание, похожее на то, которое ранее было дано для людей с шизоидным расстройством личности, однако проявления шизоидизации более явные. Вновь обратимся к МКБ-10 за диагностическими критериями:
   Расстройство, которое отличается от шизофрении эксцентрическим поведением, аномальным мышлением и эмоциональными реакциями, но не имеет характерных признаков шизофрении на любой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или непомерность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не достаточные для явного бреда, болезненные навязчивые мысли, нарушение мышления и восприятия, редкие временные псевдопсихотические эпизоды с яркими иллюзорными ощущениями, звуковыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, которые обычно возникают без явных причин. Нет определенного начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как у личностного расстройства.
   Вот типичная иллюстрация на эту тему:
   Ещё одна картинка, иллюстрирующая некоторые представления по данной теме.
   Важно отметить, что в Российской Федерации шизотипическое расстройство часто используется как «диагноз-помойка», подобный древней «вялотекущей шизофрении»: слишком часто его назначают пациентам, с которыми просто «лениво разбираться и непонятно, что делать» (отсутствуют доказательства, это моё внутреннее представление и личное мнение).
   Шизоаффективное расстройство
   Давайте начнём с того, что принадлежность шизоаффективного расстройства к группе расстройств шизофренического спектра вызывает гораздо меньше сомнений: оно есть и в Международной классификации болезней (МКБ), и в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (ДСМ).
   МКБ-10 определяет его как некую «смесь шизофрении и аффективного расстройства» (включая биполярное аффективное расстройство):
   Эпизодические нарушения, при которых одинаково ярко проявляются симптомы шизофрении и маниакального состояния, исключают постановку однозначного диагноза либо шизофрении, либо депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже существующую шизофрению, сопровождаются или чередуются с другими формами хронических психозов, входят в категории F20-F29. Выраженная нарушенная настроение при аффективных расстройствах не является достаточным основанием для постановки диагноза шизоаффективного расстройства.

   В исследовании [4] представлена следующая наглядная диаграмма:

   Связь между шизоаффективным расстройством и шизофренией / аффективными расстройствами. Источник: [4]

   Национальное руководство по психиатрии утверждает следующее:
   Все классификации выделяют особое положение некоторых психических расстройств, таких как шизофреноформное расстройство, транзиторное бредовое расстройство и ШАР. Первые два расстройства не полностью соответствуют критериям шизофрении и обычно возникают на основе измененной органической или соматической основы. ШАР характеризуется одновременным сочетанием симптомов шизофрении и аффективного расстройства (маниакального и/или депрессивного). При этом аффективные и бредовые симптомы не связаны друг с другом: например, при маниакальном расстройстве сопровождается бред о ревности, а не идеями величия, или при депрессии сопутствует бред о преследовании, а не типичные идеи вины. Это отличает ШАР от депрессивных и маниакальных состояний с психотическими симптомами. В настоящее время эти клинические формы чаще рассматриваются как близкие к шизофрении РШС.
   Обратите внимание: данный текст не касается характера человека, он фокусируется на психотических симптомах. Как же они отличаются? Первые два диагноза довольно похожи и могут быть рассмотрены как разные степени проявления выраженности одного и того же набора симптомов (не совсем, но давайте так). Третий диагноз — это совсем другая категория.
   Литература
   1. Под редакцией Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Психиатрия. Национальное руководство. 2018. ISBN: 978-5-9704-4462-7
   2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. http://democenter.nitrosbase.com:12323/mkb/
   3. Свами, В., Уэйс, Л., Лэй, А., Баррон, Д., & Фернхэм, А. (2016). Взаимосвязь между верой в конспирологические теории и дезадаптивными чертами личности в инвентаре личности по DSM-5. Психиатрические исследования, 236, 86–90. doi:10.1016/j.psychres.2015.12.027
   4. Van Os, J., & Kapur, S. (2009). Шизофрения. The Lancet, 374(9690), 635–645. doi:10.1016/s0140-6736(09)60995-8

   - Апр 17, 2024 | Ответить

4. 0 Votes 0 Votes  0 Votes

   На первый взгляд, эти слова звучат схоже-похоже. Более того, неоднократно сталкивался с путаницей слов «шизоид» и «шизофреник», особенно в интернет-дискуссиях, когда их использование превращается в оскорбление.
   Давайте попробуем разобраться в различиях между этими расстройствами.
   Вот комикс на эту тему, чтобы привлечь ваше внимание: он скорее отражает стереотипы о людях с шизоидным и шизотипическим расстройством личности, чем реальность — которая на самом деле намного сложнее.
   Давайте начнем с шизоидного расстройства личности, и лучше всего с цитаты из Национального руководства по психиатрии.
   По мнению E. Bleuler (1903), шизоидная индивидуальность, объединяющая сочетание противоположных характерологических свойств, «состоит из множества отрывков». Скромные, застенчивые, чуткие натуры противостоят здесь равнодушным и глупым. Вместе с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками и оторванными от жизни мечтателями к группе шизоидов относятся индивидуальности суровой натуры, строгие, деловые, настойчивые, упорные в достижении цели. По выражению E. Kretschmer, у шизоидов есть «внешний вид и глубина». В качестве отличительных черт шизоидной индивидуальности выделяют аутентичность, замкнутость в сочетании с раздражительностью, упрямством, «нервностью» и капризностью. Если для одной части шизоидов характерны нестабильность, неспособность к систематическому труду, склонность к приключениям, то для другой — образцовость, добросовестность, недостаточная эмоциональность.
   При всем многообразии индивидуальных особенностей шизоидов объединяют их социальные затворничество (аутизм), неудобство в отношениях с другими людьми, предпочтение внутреннему миру, ограниченность эмоциональных связей с окружающими.[1, стр. 1171-1172] Люди с устоявшейся шизоидной патохарактерологической структурой в большей части своей общаются мало, замыкаются в себе, сдержанны, не проявляют эмоциональную откликчивость. Они испытывают неудобство и напряжение, вступая в контакт с окружающими, и часто активно избегают встреч с незнакомыми людьми. Шизоиды, как отмечает Е. Кретшмер, не смешиваются с окружающим миром, между ними и окружающими всегда есть какая-то «стеклянная стена», хотя полное замыкание встречается редко. Чаще всего они имеют выборочную общительность в узком кругу родственников или коллег. При выборе друзей шизоиды очень требовательны, имеют лишь одного-двух близких людей, к которым испытывают привязанность. В других случаях они поддерживают широкий круг контактов, в основном по рациональным соображениям, которые остаются строго формальными и не приводят к близким отношениям. Так называемые неформальные контакты обычно сложны для шизоидов из-за их недостаточной способности сопереживать и ощущать интуитивно (понимать желания, опасения и надежды окружающих через невербальную коммуникацию — мимику, интонацию голоса и т.д.). Замкнутость и таинственность шизоидов обусловлены не столько их застенчивостью или подозрительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. В большинстве случаев шизоиды проводят свободное от работы время за чтением, в саду, занимаются рыбной ловлей, гуляют в одиночестве, наслаждаются природой и другими аутистическими занятиями.[1, стр. 1171-1172]
   Здесь следует отметить, что понятие «шизоид» не всегда означает человека с шизоидным расстройством личности. Часто, говоря о «шизоидах», имеют в виду людей с выраженными шизоидными чертами характера. Если грубо выделить различия между «характерологическими шизоидами» и теми, у кого есть шизоидное расстройство личности, будет примерно так: «Характерологический шизоид» — это человек с уникальными интересами и взглядами, который в целом умеет приспосабливаться и по современным стандартам является «нормальным».
   Человек с акцентуацией в большинстве случаев будет выглядеть в целом также, но в некоторых, специфических для него самого, стрессовых ситуациях он будет «вылетать» в неадаптивные модели поведения. Иными словами, в большинстве ситуаций он будет вести себя как обычный человек, но иногда его особенности характера могут вызывать поведение, которое другие могут считать необычным и неуместным. Человек с личностным расстройством уже имеет проблемы с адаптацией, его особенности характера затрудняют его повседневную жизнь (если он не научится справляться с ними и компенсировать их).
   Нам необходима эта классификация для понимания того факта, что шизоидное РЛ — это уже не только предпочтения и особенности характера, а уровень психического заболевания. И, кстати, стоит отметить, что многие специалисты в области душевного здоровья отрицают справедливость данной диаграммы, но не будем углубляться в дискуссию по этому вопросу.
   Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности относится к группе специфических расстройств личности и имеет следующие диагностические критерии:
   > Расстройство характера, которое характеризуется слабыми привязанностями, неполноценными социальными и другими контактами, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Также присутствует ограниченная способность выражать эмоции и испытывать удовольствие. [2]
   Давайте кратко рассмотрим шизотипическое расстройство и попытаемся понять их различия.
   Шизотипическое расстройство личности
   А давайте начнем с нескольких фрагментов из Национального руководства по психиатрии:

   «Пациенты, страдающие от депрессии, часто испытывают сильную усталость, понижение настроения и потерю интереса к повседневным занятиям. Они могут испытывать чувство беспомощности и безнадежности, а их мысли могут быть наполнены негативными и пессимистическими идеями.»

   «Тревожные расстройства могут проявляться повышенным тревожным ожиданием, чувством беспокойства и беспомощности, сопровождающимися физиологическими симптомами, такими как повышенное сердцебиение, потливость и дрожание. Они также могут испытывать тревогу по поводу межличностных отношений или социальных ситуаций.»

   «Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое может проявляться расстройствами мышления, восприятия и эмоций. Пациенты могут испытывать галлюцинации, делириум и бредовые идеи. Они также могут сильно отдаляться от реальности и иметь ограниченные возможности для нормального функционирования в повседневной жизни.»

   При определении данного вида психоделических расстройств, с одной стороны, используются характеристики, которые позволяют отличить их патопсихологические проявления (включая псевдопсихотические эпизоды), от симптомов шизофренических психозов (у последних наблюдается преходящее положительное расстройство и остаются на субпсихотическом уровне), а также отрицательной шизофрении (в связи с отсутствием характерных для этого варианта эндогенно-процессирующего заболевания проявлений астенического/псевдоорганического дефекта и явлений снижения энергетического потенциала), а с другой стороны — от шизоидных психоделических расстройств, при сравнении с которыми более выражены признаки отрицательной шизотипии и проявления эволюции шизоидии (устойчивая потеря способности ощущать удовольствие, потеря ощущения естественности окружающего мира, замкнутость в себе, нарушения коммуникативной сферы). [1, стр. 1174]
   Таким образом, характерные проявления при шизотипическом расстройстве личности отмечаются интенсивнее, в сравнении с шизоидным расстройством (в особенности относительно отрицательных симптомов, таких как обособленность и проблемы в социальной адаптации), однако не настолько сильно, как в случае шизофрении.
   Вероятно, сложности в определении шизотипического расстройства личности связаны с этим обстоятельством. Это расстройство до сих пор не является однозначной категорией в сфере нозологии. Несмотря на большое количество литературы, посвященной этой проблеме, можно выделить две крайние точки зрения участников дискуссии. По первой точке зрения, шизотипическое расстройство личности, таким как оно представлено в современных классификациях, полностью соответствует граничным проявлениям шизофрении. Противники этого направления утверждают (эта точка зрения сейчас кажется более обоснованной), что шизотипическое расстройство личности не относится к клиническим формам прогрессирующей болезни и выделяется именно для того, чтобы избежать недостоверной диагностики шизофрении.[1, стр. 1175]
   То есть, далеко не все эксперты имеют единомышленное мнение о том, что шизотипическое расстройство можно рассматривать как «продолжение» шизоидного. Интересно отметить, что в Международной классификации болезней эти расстройства относятся к различным кластерам, в то время как в Руководстве по диагностической статистике исследуемых (DSM-5) они объединены в одну категорию.
   Взаимодействия размерности неспокойных расстройств ограничены изменениями шизоидного круга. На протяжении всей жизни проявляются особенности поведения и реакции, отражающие аутизм и эмоциональную недостаточность. Люди с признаками шизотипического расстройства личности ведут замкнутый образ жизни. Для них характерна узкая направленность деятельности, ограниченный круг интересов (только учеба или работа). Взаимоотношения с окружающими отличаются отстраненностью, эмоциональной безразличностью как к одобрению, так и к критике. При этом часто встречаются неадекватные эмоциональные реакции (кратковременная депрессия после существенных потерь или настойчивая пониженная настроение по причине незначительных факторов). Характерны странные поведенческие особенности как в профессиональной сфере, так и в повседневной жизни.[стр. 1176]
   Здесь мы имеем описание, похожее на то, которое ранее было дано для людей с шизоидным расстройством личности, однако проявления шизоидизации более явные. Вновь обратимся к МКБ-10 за диагностическими критериями:
   Расстройство, которое отличается от шизофрении эксцентрическим поведением, аномальным мышлением и эмоциональными реакциями, но не имеет характерных признаков шизофрении на любой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или непомерность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не достаточные для явного бреда, болезненные навязчивые мысли, нарушение мышления и восприятия, редкие временные псевдопсихотические эпизоды с яркими иллюзорными ощущениями, звуковыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, которые обычно возникают без явных причин. Нет определенного начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как у личностного расстройства.
   Вот типичная иллюстрация на эту тему:
   Ещё одна картинка, иллюстрирующая некоторые представления по данной теме.
   Важно отметить, что в Российской Федерации шизотипическое расстройство часто используется как «диагноз-помойка», подобный древней «вялотекущей шизофрении»: слишком часто его назначают пациентам, с которыми просто «лениво разбираться и непонятно, что делать» (отсутствуют доказательства, это моё внутреннее представление и личное мнение).
   Шизоаффективное расстройство
   Давайте начнём с того, что принадлежность шизоаффективного расстройства к группе расстройств шизофренического спектра вызывает гораздо меньше сомнений: оно есть и в Международной классификации болезней (МКБ), и в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (ДСМ).
   МКБ-10 определяет его как некую «смесь шизофрении и аффективного расстройства» (включая биполярное аффективное расстройство):
   Эпизодические нарушения, при которых одинаково ярко проявляются симптомы шизофрении и маниакального состояния, исключают постановку однозначного диагноза либо шизофрении, либо депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже существующую шизофрению, сопровождаются или чередуются с другими формами хронических психозов, входят в категории F20-F29. Выраженная нарушенная настроение при аффективных расстройствах не является достаточным основанием для постановки диагноза шизоаффективного расстройства.

   В исследовании [4] представлена следующая наглядная диаграмма:

   Связь между шизоаффективным расстройством и шизофренией / аффективными расстройствами. Источник: [4]

   Национальное руководство по психиатрии утверждает следующее:
   Все классификации выделяют особое положение некоторых психических расстройств, таких как шизофреноформное расстройство, транзиторное бредовое расстройство и ШАР. Первые два расстройства не полностью соответствуют критериям шизофрении и обычно возникают на основе измененной органической или соматической основы. ШАР характеризуется одновременным сочетанием симптомов шизофрении и аффективного расстройства (маниакального и/или депрессивного). При этом аффективные и бредовые симптомы не связаны друг с другом: например, при маниакальном расстройстве сопровождается бред о ревности, а не идеями величия, или при депрессии сопутствует бред о преследовании, а не типичные идеи вины. Это отличает ШАР от депрессивных и маниакальных состояний с психотическими симптомами. В настоящее время эти клинические формы чаще рассматриваются как близкие к шизофрении РШС.
   Обратите внимание: данный текст не касается характера человека, он фокусируется на психотических симптомах. Как же они отличаются? Первые два диагноза довольно похожи и могут быть рассмотрены как разные степени проявления выраженности одного и того же набора симптомов (не совсем, но давайте так). Третий диагноз — это совсем другая категория.
   Литература
   1. Под редакцией Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Психиатрия. Национальное руководство. 2018. ISBN: 978-5-9704-4462-7
   2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. http://democenter.nitrosbase.com:12323/mkb/
   3. Свами, В., Уэйс, Л., Лэй, А., Баррон, Д., & Фернхэм, А. (2016). Взаимосвязь между верой в конспирологические теории и дезадаптивными чертами личности в инвентаре личности по DSM-5. Психиатрические исследования, 236, 86–90. doi:10.1016/j.psychres.2015.12.027
   4. Van Os, J., & Kapur, S. (2009). Шизофрения. The Lancet, 374(9690), 635–645. doi:10.1016/s0140-6736(09)60995-8

   - Авг 28, 2024 | Ответить

5. 0 Votes 0 Votes  0 Votes

   На первый взгляд, эти слова звучат схоже-похоже. Более того, неоднократно сталкивался с путаницей слов «шизоид» и «шизофреник», особенно в интернет-дискуссиях, когда их использование превращается в оскорбление.
   Давайте попробуем разобраться в различиях между этими расстройствами.
   Вот комикс на эту тему, чтобы привлечь ваше внимание: он скорее отражает стереотипы о людях с шизоидным и шизотипическим расстройством личности, чем реальность — которая на самом деле намного сложнее.
   Давайте начнем с шизоидного расстройства личности, и лучше всего с цитаты из Национального руководства по психиатрии.
   По мнению E. Bleuler (1903), шизоидная индивидуальность, объединяющая сочетание противоположных характерологических свойств, «состоит из множества отрывков». Скромные, застенчивые, чуткие натуры противостоят здесь равнодушным и глупым. Вместе с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками и оторванными от жизни мечтателями к группе шизоидов относятся индивидуальности суровой натуры, строгие, деловые, настойчивые, упорные в достижении цели. По выражению E. Kretschmer, у шизоидов есть «внешний вид и глубина». В качестве отличительных черт шизоидной индивидуальности выделяют аутентичность, замкнутость в сочетании с раздражительностью, упрямством, «нервностью» и капризностью. Если для одной части шизоидов характерны нестабильность, неспособность к систематическому труду, склонность к приключениям, то для другой — образцовость, добросовестность, недостаточная эмоциональность.
   При всем многообразии индивидуальных особенностей шизоидов объединяют их социальные затворничество (аутизм), неудобство в отношениях с другими людьми, предпочтение внутреннему миру, ограниченность эмоциональных связей с окружающими.[1, стр. 1171-1172] Люди с устоявшейся шизоидной патохарактерологической структурой в большей части своей общаются мало, замыкаются в себе, сдержанны, не проявляют эмоциональную откликчивость. Они испытывают неудобство и напряжение, вступая в контакт с окружающими, и часто активно избегают встреч с незнакомыми людьми. Шизоиды, как отмечает Е. Кретшмер, не смешиваются с окружающим миром, между ними и окружающими всегда есть какая-то «стеклянная стена», хотя полное замыкание встречается редко. Чаще всего они имеют выборочную общительность в узком кругу родственников или коллег. При выборе друзей шизоиды очень требовательны, имеют лишь одного-двух близких людей, к которым испытывают привязанность. В других случаях они поддерживают широкий круг контактов, в основном по рациональным соображениям, которые остаются строго формальными и не приводят к близким отношениям. Так называемые неформальные контакты обычно сложны для шизоидов из-за их недостаточной способности сопереживать и ощущать интуитивно (понимать желания, опасения и надежды окружающих через невербальную коммуникацию — мимику, интонацию голоса и т.д.). Замкнутость и таинственность шизоидов обусловлены не столько их застенчивостью или подозрительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. В большинстве случаев шизоиды проводят свободное от работы время за чтением, в саду, занимаются рыбной ловлей, гуляют в одиночестве, наслаждаются природой и другими аутистическими занятиями.[1, стр. 1171-1172]
   Здесь следует отметить, что понятие «шизоид» не всегда означает человека с шизоидным расстройством личности. Часто, говоря о «шизоидах», имеют в виду людей с выраженными шизоидными чертами характера. Если грубо выделить различия между «характерологическими шизоидами» и теми, у кого есть шизоидное расстройство личности, будет примерно так: «Характерологический шизоид» — это человек с уникальными интересами и взглядами, который в целом умеет приспосабливаться и по современным стандартам является «нормальным».
   Человек с акцентуацией в большинстве случаев будет выглядеть в целом также, но в некоторых, специфических для него самого, стрессовых ситуациях он будет «вылетать» в неадаптивные модели поведения. Иными словами, в большинстве ситуаций он будет вести себя как обычный человек, но иногда его особенности характера могут вызывать поведение, которое другие могут считать необычным и неуместным. Человек с личностным расстройством уже имеет проблемы с адаптацией, его особенности характера затрудняют его повседневную жизнь (если он не научится справляться с ними и компенсировать их).
   Нам необходима эта классификация для понимания того факта, что шизоидное РЛ — это уже не только предпочтения и особенности характера, а уровень психического заболевания. И, кстати, стоит отметить, что многие специалисты в области душевного здоровья отрицают справедливость данной диаграммы, но не будем углубляться в дискуссию по этому вопросу.
   Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности относится к группе специфических расстройств личности и имеет следующие диагностические критерии:
   > Расстройство характера, которое характеризуется слабыми привязанностями, неполноценными социальными и другими контактами, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Также присутствует ограниченная способность выражать эмоции и испытывать удовольствие. [2]
   Давайте кратко рассмотрим шизотипическое расстройство и попытаемся понять их различия.
   Шизотипическое расстройство личности
   А давайте начнем с нескольких фрагментов из Национального руководства по психиатрии:

   «Пациенты, страдающие от депрессии, часто испытывают сильную усталость, понижение настроения и потерю интереса к повседневным занятиям. Они могут испытывать чувство беспомощности и безнадежности, а их мысли могут быть наполнены негативными и пессимистическими идеями.»

   «Тревожные расстройства могут проявляться повышенным тревожным ожиданием, чувством беспокойства и беспомощности, сопровождающимися физиологическими симптомами, такими как повышенное сердцебиение, потливость и дрожание. Они также могут испытывать тревогу по поводу межличностных отношений или социальных ситуаций.»

   «Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое может проявляться расстройствами мышления, восприятия и эмоций. Пациенты могут испытывать галлюцинации, делириум и бредовые идеи. Они также могут сильно отдаляться от реальности и иметь ограниченные возможности для нормального функционирования в повседневной жизни.»

   При определении данного вида психоделических расстройств, с одной стороны, используются характеристики, которые позволяют отличить их патопсихологические проявления (включая псевдопсихотические эпизоды), от симптомов шизофренических психозов (у последних наблюдается преходящее положительное расстройство и остаются на субпсихотическом уровне), а также отрицательной шизофрении (в связи с отсутствием характерных для этого варианта эндогенно-процессирующего заболевания проявлений астенического/псевдоорганического дефекта и явлений снижения энергетического потенциала), а с другой стороны — от шизоидных психоделических расстройств, при сравнении с которыми более выражены признаки отрицательной шизотипии и проявления эволюции шизоидии (устойчивая потеря способности ощущать удовольствие, потеря ощущения естественности окружающего мира, замкнутость в себе, нарушения коммуникативной сферы). [1, стр. 1174]
   Таким образом, характерные проявления при шизотипическом расстройстве личности отмечаются интенсивнее, в сравнении с шизоидным расстройством (в особенности относительно отрицательных симптомов, таких как обособленность и проблемы в социальной адаптации), однако не настолько сильно, как в случае шизофрении.
   Вероятно, сложности в определении шизотипического расстройства личности связаны с этим обстоятельством. Это расстройство до сих пор не является однозначной категорией в сфере нозологии. Несмотря на большое количество литературы, посвященной этой проблеме, можно выделить две крайние точки зрения участников дискуссии. По первой точке зрения, шизотипическое расстройство личности, таким как оно представлено в современных классификациях, полностью соответствует граничным проявлениям шизофрении. Противники этого направления утверждают (эта точка зрения сейчас кажется более обоснованной), что шизотипическое расстройство личности не относится к клиническим формам прогрессирующей болезни и выделяется именно для того, чтобы избежать недостоверной диагностики шизофрении.[1, стр. 1175]
   То есть, далеко не все эксперты имеют единомышленное мнение о том, что шизотипическое расстройство можно рассматривать как «продолжение» шизоидного. Интересно отметить, что в Международной классификации болезней эти расстройства относятся к различным кластерам, в то время как в Руководстве по диагностической статистике исследуемых (DSM-5) они объединены в одну категорию.
   Взаимодействия размерности неспокойных расстройств ограничены изменениями шизоидного круга. На протяжении всей жизни проявляются особенности поведения и реакции, отражающие аутизм и эмоциональную недостаточность. Люди с признаками шизотипического расстройства личности ведут замкнутый образ жизни. Для них характерна узкая направленность деятельности, ограниченный круг интересов (только учеба или работа). Взаимоотношения с окружающими отличаются отстраненностью, эмоциональной безразличностью как к одобрению, так и к критике. При этом часто встречаются неадекватные эмоциональные реакции (кратковременная депрессия после существенных потерь или настойчивая пониженная настроение по причине незначительных факторов). Характерны странные поведенческие особенности как в профессиональной сфере, так и в повседневной жизни.[стр. 1176]
   Здесь мы имеем описание, похожее на то, которое ранее было дано для людей с шизоидным расстройством личности, однако проявления шизоидизации более явные. Вновь обратимся к МКБ-10 за диагностическими критериями:
   Расстройство, которое отличается от шизофрении эксцентрическим поведением, аномальным мышлением и эмоциональными реакциями, но не имеет характерных признаков шизофрении на любой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или непомерность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не достаточные для явного бреда, болезненные навязчивые мысли, нарушение мышления и восприятия, редкие временные псевдопсихотические эпизоды с яркими иллюзорными ощущениями, звуковыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, которые обычно возникают без явных причин. Нет определенного начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как у личностного расстройства.
   Вот типичная иллюстрация на эту тему:
   Ещё одна картинка, иллюстрирующая некоторые представления по данной теме.
   Важно отметить, что в Российской Федерации шизотипическое расстройство часто используется как «диагноз-помойка», подобный древней «вялотекущей шизофрении»: слишком часто его назначают пациентам, с которыми просто «лениво разбираться и непонятно, что делать» (отсутствуют доказательства, это моё внутреннее представление и личное мнение).
   Шизоаффективное расстройство
   Давайте начнём с того, что принадлежность шизоаффективного расстройства к группе расстройств шизофренического спектра вызывает гораздо меньше сомнений: оно есть и в Международной классификации болезней (МКБ), и в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (ДСМ).
   МКБ-10 определяет его как некую «смесь шизофрении и аффективного расстройства» (включая биполярное аффективное расстройство):
   Эпизодические нарушения, при которых одинаково ярко проявляются симптомы шизофрении и маниакального состояния, исключают постановку однозначного диагноза либо шизофрении, либо депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже существующую шизофрению, сопровождаются или чередуются с другими формами хронических психозов, входят в категории F20-F29. Выраженная нарушенная настроение при аффективных расстройствах не является достаточным основанием для постановки диагноза шизоаффективного расстройства.

   В исследовании [4] представлена следующая наглядная диаграмма:

   Связь между шизоаффективным расстройством и шизофренией / аффективными расстройствами. Источник: [4]

   Национальное руководство по психиатрии утверждает следующее:
   Все классификации выделяют особое положение некоторых психических расстройств, таких как шизофреноформное расстройство, транзиторное бредовое расстройство и ШАР. Первые два расстройства не полностью соответствуют критериям шизофрении и обычно возникают на основе измененной органической или соматической основы. ШАР характеризуется одновременным сочетанием симптомов шизофрении и аффективного расстройства (маниакального и/или депрессивного). При этом аффективные и бредовые симптомы не связаны друг с другом: например, при маниакальном расстройстве сопровождается бред о ревности, а не идеями величия, или при депрессии сопутствует бред о преследовании, а не типичные идеи вины. Это отличает ШАР от депрессивных и маниакальных состояний с психотическими симптомами. В настоящее время эти клинические формы чаще рассматриваются как близкие к шизофрении РШС.
   Обратите внимание: данный текст не касается характера человека, он фокусируется на психотических симптомах. Как же они отличаются? Первые два диагноза довольно похожи и могут быть рассмотрены как разные степени проявления выраженности одного и того же набора симптомов (не совсем, но давайте так). Третий диагноз — это совсем другая категория.
   Литература
   1. Под редакцией Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Психиатрия. Национальное руководство. 2018. ISBN: 978-5-9704-4462-7
   2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. http://democenter.nitrosbase.com:12323/mkb/
   3. Свами, В., Уэйс, Л., Лэй, А., Баррон, Д., & Фернхэм, А. (2016). Взаимосвязь между верой в конспирологические теории и дезадаптивными чертами личности в инвентаре личности по DSM-5. Психиатрические исследования, 236, 86–90. doi:10.1016/j.psychres.2015.12.027
   4. Van Os, J., & Kapur, S. (2009). Шизофрения. The Lancet, 374(9690), 635–645. doi:10.1016/s0140-6736(09)60995-8

   - Авг 28, 2024 | Ответить

6. 0 Votes 0 Votes  0 Votes

   На первый взгляд, эти слова звучат схоже-похоже. Более того, неоднократно сталкивался с путаницей слов «шизоид» и «шизофреник», особенно в интернет-дискуссиях, когда их использование превращается в оскорбление.
   Давайте попробуем разобраться в различиях между этими расстройствами.
   Вот комикс на эту тему, чтобы привлечь ваше внимание: он скорее отражает стереотипы о людях с шизоидным и шизотипическим расстройством личности, чем реальность — которая на самом деле намного сложнее.
   Давайте начнем с шизоидного расстройства личности, и лучше всего с цитаты из Национального руководства по психиатрии.
   По мнению E. Bleuler (1903), шизоидная индивидуальность, объединяющая сочетание противоположных характерологических свойств, «состоит из множества отрывков». Скромные, застенчивые, чуткие натуры противостоят здесь равнодушным и глупым. Вместе с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками и оторванными от жизни мечтателями к группе шизоидов относятся индивидуальности суровой натуры, строгие, деловые, настойчивые, упорные в достижении цели. По выражению E. Kretschmer, у шизоидов есть «внешний вид и глубина». В качестве отличительных черт шизоидной индивидуальности выделяют аутентичность, замкнутость в сочетании с раздражительностью, упрямством, «нервностью» и капризностью. Если для одной части шизоидов характерны нестабильность, неспособность к систематическому труду, склонность к приключениям, то для другой — образцовость, добросовестность, недостаточная эмоциональность.
   При всем многообразии индивидуальных особенностей шизоидов объединяют их социальные затворничество (аутизм), неудобство в отношениях с другими людьми, предпочтение внутреннему миру, ограниченность эмоциональных связей с окружающими.[1, стр. 1171-1172] Люди с устоявшейся шизоидной патохарактерологической структурой в большей части своей общаются мало, замыкаются в себе, сдержанны, не проявляют эмоциональную откликчивость. Они испытывают неудобство и напряжение, вступая в контакт с окружающими, и часто активно избегают встреч с незнакомыми людьми. Шизоиды, как отмечает Е. Кретшмер, не смешиваются с окружающим миром, между ними и окружающими всегда есть какая-то «стеклянная стена», хотя полное замыкание встречается редко. Чаще всего они имеют выборочную общительность в узком кругу родственников или коллег. При выборе друзей шизоиды очень требовательны, имеют лишь одного-двух близких людей, к которым испытывают привязанность. В других случаях они поддерживают широкий круг контактов, в основном по рациональным соображениям, которые остаются строго формальными и не приводят к близким отношениям. Так называемые неформальные контакты обычно сложны для шизоидов из-за их недостаточной способности сопереживать и ощущать интуитивно (понимать желания, опасения и надежды окружающих через невербальную коммуникацию — мимику, интонацию голоса и т.д.). Замкнутость и таинственность шизоидов обусловлены не столько их застенчивостью или подозрительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. В большинстве случаев шизоиды проводят свободное от работы время за чтением, в саду, занимаются рыбной ловлей, гуляют в одиночестве, наслаждаются природой и другими аутистическими занятиями.[1, стр. 1171-1172]
   Здесь следует отметить, что понятие «шизоид» не всегда означает человека с шизоидным расстройством личности. Часто, говоря о «шизоидах», имеют в виду людей с выраженными шизоидными чертами характера. Если грубо выделить различия между «характерологическими шизоидами» и теми, у кого есть шизоидное расстройство личности, будет примерно так: «Характерологический шизоид» — это человек с уникальными интересами и взглядами, который в целом умеет приспосабливаться и по современным стандартам является «нормальным».
   Человек с акцентуацией в большинстве случаев будет выглядеть в целом также, но в некоторых, специфических для него самого, стрессовых ситуациях он будет «вылетать» в неадаптивные модели поведения. Иными словами, в большинстве ситуаций он будет вести себя как обычный человек, но иногда его особенности характера могут вызывать поведение, которое другие могут считать необычным и неуместным. Человек с личностным расстройством уже имеет проблемы с адаптацией, его особенности характера затрудняют его повседневную жизнь (если он не научится справляться с ними и компенсировать их).
   Нам необходима эта классификация для понимания того факта, что шизоидное РЛ — это уже не только предпочтения и особенности характера, а уровень психического заболевания. И, кстати, стоит отметить, что многие специалисты в области душевного здоровья отрицают справедливость данной диаграммы, но не будем углубляться в дискуссию по этому вопросу.
   Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности относится к группе специфических расстройств личности и имеет следующие диагностические критерии:
   > Расстройство характера, которое характеризуется слабыми привязанностями, неполноценными социальными и другими контактами, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Также присутствует ограниченная способность выражать эмоции и испытывать удовольствие. [2]
   Давайте кратко рассмотрим шизотипическое расстройство и попытаемся понять их различия.
   Шизотипическое расстройство личности
   А давайте начнем с нескольких фрагментов из Национального руководства по психиатрии:

   «Пациенты, страдающие от депрессии, часто испытывают сильную усталость, понижение настроения и потерю интереса к повседневным занятиям. Они могут испытывать чувство беспомощности и безнадежности, а их мысли могут быть наполнены негативными и пессимистическими идеями.»

   «Тревожные расстройства могут проявляться повышенным тревожным ожиданием, чувством беспокойства и беспомощности, сопровождающимися физиологическими симптомами, такими как повышенное сердцебиение, потливость и дрожание. Они также могут испытывать тревогу по поводу межличностных отношений или социальных ситуаций.»

   «Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое может проявляться расстройствами мышления, восприятия и эмоций. Пациенты могут испытывать галлюцинации, делириум и бредовые идеи. Они также могут сильно отдаляться от реальности и иметь ограниченные возможности для нормального функционирования в повседневной жизни.»

   При определении данного вида психоделических расстройств, с одной стороны, используются характеристики, которые позволяют отличить их патопсихологические проявления (включая псевдопсихотические эпизоды), от симптомов шизофренических психозов (у последних наблюдается преходящее положительное расстройство и остаются на субпсихотическом уровне), а также отрицательной шизофрении (в связи с отсутствием характерных для этого варианта эндогенно-процессирующего заболевания проявлений астенического/псевдоорганического дефекта и явлений снижения энергетического потенциала), а с другой стороны — от шизоидных психоделических расстройств, при сравнении с которыми более выражены признаки отрицательной шизотипии и проявления эволюции шизоидии (устойчивая потеря способности ощущать удовольствие, потеря ощущения естественности окружающего мира, замкнутость в себе, нарушения коммуникативной сферы). [1, стр. 1174]
   Таким образом, характерные проявления при шизотипическом расстройстве личности отмечаются интенсивнее, в сравнении с шизоидным расстройством (в особенности относительно отрицательных симптомов, таких как обособленность и проблемы в социальной адаптации), однако не настолько сильно, как в случае шизофрении.
   Вероятно, сложности в определении шизотипического расстройства личности связаны с этим обстоятельством. Это расстройство до сих пор не является однозначной категорией в сфере нозологии. Несмотря на большое количество литературы, посвященной этой проблеме, можно выделить две крайние точки зрения участников дискуссии. По первой точке зрения, шизотипическое расстройство личности, таким как оно представлено в современных классификациях, полностью соответствует граничным проявлениям шизофрении. Противники этого направления утверждают (эта точка зрения сейчас кажется более обоснованной), что шизотипическое расстройство личности не относится к клиническим формам прогрессирующей болезни и выделяется именно для того, чтобы избежать недостоверной диагностики шизофрении.[1, стр. 1175]
   То есть, далеко не все эксперты имеют единомышленное мнение о том, что шизотипическое расстройство можно рассматривать как «продолжение» шизоидного. Интересно отметить, что в Международной классификации болезней эти расстройства относятся к различным кластерам, в то время как в Руководстве по диагностической статистике исследуемых (DSM-5) они объединены в одну категорию.
   Взаимодействия размерности неспокойных расстройств ограничены изменениями шизоидного круга. На протяжении всей жизни проявляются особенности поведения и реакции, отражающие аутизм и эмоциональную недостаточность. Люди с признаками шизотипического расстройства личности ведут замкнутый образ жизни. Для них характерна узкая направленность деятельности, ограниченный круг интересов (только учеба или работа). Взаимоотношения с окружающими отличаются отстраненностью, эмоциональной безразличностью как к одобрению, так и к критике. При этом часто встречаются неадекватные эмоциональные реакции (кратковременная депрессия после существенных потерь или настойчивая пониженная настроение по причине незначительных факторов). Характерны странные поведенческие особенности как в профессиональной сфере, так и в повседневной жизни.[стр. 1176]
   Здесь мы имеем описание, похожее на то, которое ранее было дано для людей с шизоидным расстройством личности, однако проявления шизоидизации более явные. Вновь обратимся к МКБ-10 за диагностическими критериями:
   Расстройство, которое отличается от шизофрении эксцентрическим поведением, аномальным мышлением и эмоциональными реакциями, но не имеет характерных признаков шизофрении на любой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или непомерность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не достаточные для явного бреда, болезненные навязчивые мысли, нарушение мышления и восприятия, редкие временные псевдопсихотические эпизоды с яркими иллюзорными ощущениями, звуковыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, которые обычно возникают без явных причин. Нет определенного начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как у личностного расстройства.
   Вот типичная иллюстрация на эту тему:
   Ещё одна картинка, иллюстрирующая некоторые представления по данной теме.
   Важно отметить, что в Российской Федерации шизотипическое расстройство часто используется как «диагноз-помойка», подобный древней «вялотекущей шизофрении»: слишком часто его назначают пациентам, с которыми просто «лениво разбираться и непонятно, что делать» (отсутствуют доказательства, это моё внутреннее представление и личное мнение).
   Шизоаффективное расстройство
   Давайте начнём с того, что принадлежность шизоаффективного расстройства к группе расстройств шизофренического спектра вызывает гораздо меньше сомнений: оно есть и в Международной классификации болезней (МКБ), и в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (ДСМ).
   МКБ-10 определяет его как некую «смесь шизофрении и аффективного расстройства» (включая биполярное аффективное расстройство):
   Эпизодические нарушения, при которых одинаково ярко проявляются симптомы шизофрении и маниакального состояния, исключают постановку однозначного диагноза либо шизофрении, либо депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже существующую шизофрению, сопровождаются или чередуются с другими формами хронических психозов, входят в категории F20-F29. Выраженная нарушенная настроение при аффективных расстройствах не является достаточным основанием для постановки диагноза шизоаффективного расстройства.

   В исследовании [4] представлена следующая наглядная диаграмма:

   Связь между шизоаффективным расстройством и шизофренией / аффективными расстройствами. Источник: [4]

   Национальное руководство по психиатрии утверждает следующее:
   Все классификации выделяют особое положение некоторых психических расстройств, таких как шизофреноформное расстройство, транзиторное бредовое расстройство и ШАР. Первые два расстройства не полностью соответствуют критериям шизофрении и обычно возникают на основе измененной органической или соматической основы. ШАР характеризуется одновременным сочетанием симптомов шизофрении и аффективного расстройства (маниакального и/или депрессивного). При этом аффективные и бредовые симптомы не связаны друг с другом: например, при маниакальном расстройстве сопровождается бред о ревности, а не идеями величия, или при депрессии сопутствует бред о преследовании, а не типичные идеи вины. Это отличает ШАР от депрессивных и маниакальных состояний с психотическими симптомами. В настоящее время эти клинические формы чаще рассматриваются как близкие к шизофрении РШС.
   Обратите внимание: данный текст не касается характера человека, он фокусируется на психотических симптомах. Как же они отличаются? Первые два диагноза довольно похожи и могут быть рассмотрены как разные степени проявления выраженности одного и того же набора симптомов (не совсем, но давайте так). Третий диагноз — это совсем другая категория.
   Литература
   1. Под редакцией Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Психиатрия. Национальное руководство. 2018. ISBN: 978-5-9704-4462-7
   2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. http://democenter.nitrosbase.com:12323/mkb/
   3. Свами, В., Уэйс, Л., Лэй, А., Баррон, Д., & Фернхэм, А. (2016). Взаимосвязь между верой в конспирологические теории и дезадаптивными чертами личности в инвентаре личности по DSM-5. Психиатрические исследования, 236, 86–90. doi:10.1016/j.psychres.2015.12.027
   4. Van Os, J., & Kapur, S. (2009). Шизофрения. The Lancet, 374(9690), 635–645. doi:10.1016/s0140-6736(09)60995-8

   - Авг 28, 2024 | Ответить

7. 0 Votes 0 Votes  0 Votes

   На первый взгляд, эти слова звучат схоже-похоже. Более того, неоднократно сталкивался с путаницей слов «шизоид» и «шизофреник», особенно в интернет-дискуссиях, когда их использование превращается в оскорбление.
   Давайте попробуем разобраться в различиях между этими расстройствами.
   Вот комикс на эту тему, чтобы привлечь ваше внимание: он скорее отражает стереотипы о людях с шизоидным и шизотипическим расстройством личности, чем реальность — которая на самом деле намного сложнее.
   Давайте начнем с шизоидного расстройства личности, и лучше всего с цитаты из Национального руководства по психиатрии.
   По мнению E. Bleuler (1903), шизоидная индивидуальность, объединяющая сочетание противоположных характерологических свойств, «состоит из множества отрывков». Скромные, застенчивые, чуткие натуры противостоят здесь равнодушным и глупым. Вместе с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками и оторванными от жизни мечтателями к группе шизоидов относятся индивидуальности суровой натуры, строгие, деловые, настойчивые, упорные в достижении цели. По выражению E. Kretschmer, у шизоидов есть «внешний вид и глубина». В качестве отличительных черт шизоидной индивидуальности выделяют аутентичность, замкнутость в сочетании с раздражительностью, упрямством, «нервностью» и капризностью. Если для одной части шизоидов характерны нестабильность, неспособность к систематическому труду, склонность к приключениям, то для другой — образцовость, добросовестность, недостаточная эмоциональность.
   При всем многообразии индивидуальных особенностей шизоидов объединяют их социальные затворничество (аутизм), неудобство в отношениях с другими людьми, предпочтение внутреннему миру, ограниченность эмоциональных связей с окружающими.[1, стр. 1171-1172] Люди с устоявшейся шизоидной патохарактерологической структурой в большей части своей общаются мало, замыкаются в себе, сдержанны, не проявляют эмоциональную откликчивость. Они испытывают неудобство и напряжение, вступая в контакт с окружающими, и часто активно избегают встреч с незнакомыми людьми. Шизоиды, как отмечает Е. Кретшмер, не смешиваются с окружающим миром, между ними и окружающими всегда есть какая-то «стеклянная стена», хотя полное замыкание встречается редко. Чаще всего они имеют выборочную общительность в узком кругу родственников или коллег. При выборе друзей шизоиды очень требовательны, имеют лишь одного-двух близких людей, к которым испытывают привязанность. В других случаях они поддерживают широкий круг контактов, в основном по рациональным соображениям, которые остаются строго формальными и не приводят к близким отношениям. Так называемые неформальные контакты обычно сложны для шизоидов из-за их недостаточной способности сопереживать и ощущать интуитивно (понимать желания, опасения и надежды окружающих через невербальную коммуникацию — мимику, интонацию голоса и т.д.). Замкнутость и таинственность шизоидов обусловлены не столько их застенчивостью или подозрительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. В большинстве случаев шизоиды проводят свободное от работы время за чтением, в саду, занимаются рыбной ловлей, гуляют в одиночестве, наслаждаются природой и другими аутистическими занятиями.[1, стр. 1171-1172]
   Здесь следует отметить, что понятие «шизоид» не всегда означает человека с шизоидным расстройством личности. Часто, говоря о «шизоидах», имеют в виду людей с выраженными шизоидными чертами характера. Если грубо выделить различия между «характерологическими шизоидами» и теми, у кого есть шизоидное расстройство личности, будет примерно так: «Характерологический шизоид» — это человек с уникальными интересами и взглядами, который в целом умеет приспосабливаться и по современным стандартам является «нормальным».
   Человек с акцентуацией в большинстве случаев будет выглядеть в целом также, но в некоторых, специфических для него самого, стрессовых ситуациях он будет «вылетать» в неадаптивные модели поведения. Иными словами, в большинстве ситуаций он будет вести себя как обычный человек, но иногда его особенности характера могут вызывать поведение, которое другие могут считать необычным и неуместным. Человек с личностным расстройством уже имеет проблемы с адаптацией, его особенности характера затрудняют его повседневную жизнь (если он не научится справляться с ними и компенсировать их).
   Нам необходима эта классификация для понимания того факта, что шизоидное РЛ — это уже не только предпочтения и особенности характера, а уровень психического заболевания. И, кстати, стоит отметить, что многие специалисты в области душевного здоровья отрицают справедливость данной диаграммы, но не будем углубляться в дискуссию по этому вопросу.
   Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности относится к группе специфических расстройств личности и имеет следующие диагностические критерии:
   > Расстройство характера, которое характеризуется слабыми привязанностями, неполноценными социальными и другими контактами, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Также присутствует ограниченная способность выражать эмоции и испытывать удовольствие. [2]
   Давайте кратко рассмотрим шизотипическое расстройство и попытаемся понять их различия.
   Шизотипическое расстройство личности
   А давайте начнем с нескольких фрагментов из Национального руководства по психиатрии:

   «Пациенты, страдающие от депрессии, часто испытывают сильную усталость, понижение настроения и потерю интереса к повседневным занятиям. Они могут испытывать чувство беспомощности и безнадежности, а их мысли могут быть наполнены негативными и пессимистическими идеями.»

   «Тревожные расстройства могут проявляться повышенным тревожным ожиданием, чувством беспокойства и беспомощности, сопровождающимися физиологическими симптомами, такими как повышенное сердцебиение, потливость и дрожание. Они также могут испытывать тревогу по поводу межличностных отношений или социальных ситуаций.»

   «Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое может проявляться расстройствами мышления, восприятия и эмоций. Пациенты могут испытывать галлюцинации, делириум и бредовые идеи. Они также могут сильно отдаляться от реальности и иметь ограниченные возможности для нормального функционирования в повседневной жизни.»

   При определении данного вида психоделических расстройств, с одной стороны, используются характеристики, которые позволяют отличить их патопсихологические проявления (включая псевдопсихотические эпизоды), от симптомов шизофренических психозов (у последних наблюдается преходящее положительное расстройство и остаются на субпсихотическом уровне), а также отрицательной шизофрении (в связи с отсутствием характерных для этого варианта эндогенно-процессирующего заболевания проявлений астенического/псевдоорганического дефекта и явлений снижения энергетического потенциала), а с другой стороны — от шизоидных психоделических расстройств, при сравнении с которыми более выражены признаки отрицательной шизотипии и проявления эволюции шизоидии (устойчивая потеря способности ощущать удовольствие, потеря ощущения естественности окружающего мира, замкнутость в себе, нарушения коммуникативной сферы). [1, стр. 1174]
   Таким образом, характерные проявления при шизотипическом расстройстве личности отмечаются интенсивнее, в сравнении с шизоидным расстройством (в особенности относительно отрицательных симптомов, таких как обособленность и проблемы в социальной адаптации), однако не настолько сильно, как в случае шизофрении.
   Вероятно, сложности в определении шизотипического расстройства личности связаны с этим обстоятельством. Это расстройство до сих пор не является однозначной категорией в сфере нозологии. Несмотря на большое количество литературы, посвященной этой проблеме, можно выделить две крайние точки зрения участников дискуссии. По первой точке зрения, шизотипическое расстройство личности, таким как оно представлено в современных классификациях, полностью соответствует граничным проявлениям шизофрении. Противники этого направления утверждают (эта точка зрения сейчас кажется более обоснованной), что шизотипическое расстройство личности не относится к клиническим формам прогрессирующей болезни и выделяется именно для того, чтобы избежать недостоверной диагностики шизофрении.[1, стр. 1175]
   То есть, далеко не все эксперты имеют единомышленное мнение о том, что шизотипическое расстройство можно рассматривать как «продолжение» шизоидного. Интересно отметить, что в Международной классификации болезней эти расстройства относятся к различным кластерам, в то время как в Руководстве по диагностической статистике исследуемых (DSM-5) они объединены в одну категорию.
   Взаимодействия размерности неспокойных расстройств ограничены изменениями шизоидного круга. На протяжении всей жизни проявляются особенности поведения и реакции, отражающие аутизм и эмоциональную недостаточность. Люди с признаками шизотипического расстройства личности ведут замкнутый образ жизни. Для них характерна узкая направленность деятельности, ограниченный круг интересов (только учеба или работа). Взаимоотношения с окружающими отличаются отстраненностью, эмоциональной безразличностью как к одобрению, так и к критике. При этом часто встречаются неадекватные эмоциональные реакции (кратковременная депрессия после существенных потерь или настойчивая пониженная настроение по причине незначительных факторов). Характерны странные поведенческие особенности как в профессиональной сфере, так и в повседневной жизни.[стр. 1176]
   Здесь мы имеем описание, похожее на то, которое ранее было дано для людей с шизоидным расстройством личности, однако проявления шизоидизации более явные. Вновь обратимся к МКБ-10 за диагностическими критериями:
   Расстройство, которое отличается от шизофрении эксцентрическим поведением, аномальным мышлением и эмоциональными реакциями, но не имеет характерных признаков шизофрении на любой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или непомерность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не достаточные для явного бреда, болезненные навязчивые мысли, нарушение мышления и восприятия, редкие временные псевдопсихотические эпизоды с яркими иллюзорными ощущениями, звуковыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, которые обычно возникают без явных причин. Нет определенного начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как у личностного расстройства.
   Вот типичная иллюстрация на эту тему:
   Ещё одна картинка, иллюстрирующая некоторые представления по данной теме.
   Важно отметить, что в Российской Федерации шизотипическое расстройство часто используется как «диагноз-помойка», подобный древней «вялотекущей шизофрении»: слишком часто его назначают пациентам, с которыми просто «лениво разбираться и непонятно, что делать» (отсутствуют доказательства, это моё внутреннее представление и личное мнение).
   Шизоаффективное расстройство
   Давайте начнём с того, что принадлежность шизоаффективного расстройства к группе расстройств шизофренического спектра вызывает гораздо меньше сомнений: оно есть и в Международной классификации болезней (МКБ), и в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (ДСМ).
   МКБ-10 определяет его как некую «смесь шизофрении и аффективного расстройства» (включая биполярное аффективное расстройство):
   Эпизодические нарушения, при которых одинаково ярко проявляются симптомы шизофрении и маниакального состояния, исключают постановку однозначного диагноза либо шизофрении, либо депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже существующую шизофрению, сопровождаются или чередуются с другими формами хронических психозов, входят в категории F20-F29. Выраженная нарушенная настроение при аффективных расстройствах не является достаточным основанием для постановки диагноза шизоаффективного расстройства.

   В исследовании [4] представлена следующая наглядная диаграмма:

   Связь между шизоаффективным расстройством и шизофренией / аффективными расстройствами. Источник: [4]

   Национальное руководство по психиатрии утверждает следующее:
   Все классификации выделяют особое положение некоторых психических расстройств, таких как шизофреноформное расстройство, транзиторное бредовое расстройство и ШАР. Первые два расстройства не полностью соответствуют критериям шизофрении и обычно возникают на основе измененной органической или соматической основы. ШАР характеризуется одновременным сочетанием симптомов шизофрении и аффективного расстройства (маниакального и/или депрессивного). При этом аффективные и бредовые симптомы не связаны друг с другом: например, при маниакальном расстройстве сопровождается бред о ревности, а не идеями величия, или при депрессии сопутствует бред о преследовании, а не типичные идеи вины. Это отличает ШАР от депрессивных и маниакальных состояний с психотическими симптомами. В настоящее время эти клинические формы чаще рассматриваются как близкие к шизофрении РШС.
   Обратите внимание: данный текст не касается характера человека, он фокусируется на психотических симптомах. Как же они отличаются? Первые два диагноза довольно похожи и могут быть рассмотрены как разные степени проявления выраженности одного и того же набора симптомов (не совсем, но давайте так). Третий диагноз — это совсем другая категория.
   Литература
   1. Под редакцией Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Психиатрия. Национальное руководство. 2018. ISBN: 978-5-9704-4462-7
   2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. http://democenter.nitrosbase.com:12323/mkb/
   3. Свами, В., Уэйс, Л., Лэй, А., Баррон, Д., & Фернхэм, А. (2016). Взаимосвязь между верой в конспирологические теории и дезадаптивными чертами личности в инвентаре личности по DSM-5. Психиатрические исследования, 236, 86–90. doi:10.1016/j.psychres.2015.12.027
   4. Van Os, J., & Kapur, S. (2009). Шизофрения. The Lancet, 374(9690), 635–645. doi:10.1016/s0140-6736(09)60995-8

   - Авг 28, 2024 | Ответить

8. 0 Votes 0 Votes  0 Votes

   На первый взгляд, эти слова звучат схоже-похоже. Более того, неоднократно сталкивался с путаницей слов «шизоид» и «шизофреник», особенно в интернет-дискуссиях, когда их использование превращается в оскорбление.
   Давайте попробуем разобраться в различиях между этими расстройствами.
   Вот комикс на эту тему, чтобы привлечь ваше внимание: он скорее отражает стереотипы о людях с шизоидным и шизотипическим расстройством личности, чем реальность — которая на самом деле намного сложнее.
   Давайте начнем с шизоидного расстройства личности, и лучше всего с цитаты из Национального руководства по психиатрии.
   По мнению E. Bleuler (1903), шизоидная индивидуальность, объединяющая сочетание противоположных характерологических свойств, «состоит из множества отрывков». Скромные, застенчивые, чуткие натуры противостоят здесь равнодушным и глупым. Вместе с сухими, мелочными, скупыми, язвительными педантами, угрюмыми чудаками и оторванными от жизни мечтателями к группе шизоидов относятся индивидуальности суровой натуры, строгие, деловые, настойчивые, упорные в достижении цели. По выражению E. Kretschmer, у шизоидов есть «внешний вид и глубина». В качестве отличительных черт шизоидной индивидуальности выделяют аутентичность, замкнутость в сочетании с раздражительностью, упрямством, «нервностью» и капризностью. Если для одной части шизоидов характерны нестабильность, неспособность к систематическому труду, склонность к приключениям, то для другой — образцовость, добросовестность, недостаточная эмоциональность.
   При всем многообразии индивидуальных особенностей шизоидов объединяют их социальные затворничество (аутизм), неудобство в отношениях с другими людьми, предпочтение внутреннему миру, ограниченность эмоциональных связей с окружающими.[1, стр. 1171-1172] Люди с устоявшейся шизоидной патохарактерологической структурой в большей части своей общаются мало, замыкаются в себе, сдержанны, не проявляют эмоциональную откликчивость. Они испытывают неудобство и напряжение, вступая в контакт с окружающими, и часто активно избегают встреч с незнакомыми людьми. Шизоиды, как отмечает Е. Кретшмер, не смешиваются с окружающим миром, между ними и окружающими всегда есть какая-то «стеклянная стена», хотя полное замыкание встречается редко. Чаще всего они имеют выборочную общительность в узком кругу родственников или коллег. При выборе друзей шизоиды очень требовательны, имеют лишь одного-двух близких людей, к которым испытывают привязанность. В других случаях они поддерживают широкий круг контактов, в основном по рациональным соображениям, которые остаются строго формальными и не приводят к близким отношениям. Так называемые неформальные контакты обычно сложны для шизоидов из-за их недостаточной способности сопереживать и ощущать интуитивно (понимать желания, опасения и надежды окружающих через невербальную коммуникацию — мимику, интонацию голоса и т.д.). Замкнутость и таинственность шизоидов обусловлены не столько их застенчивостью или подозрительностью, сколько отсутствием внутренней потребности в общении. В большинстве случаев шизоиды проводят свободное от работы время за чтением, в саду, занимаются рыбной ловлей, гуляют в одиночестве, наслаждаются природой и другими аутистическими занятиями.[1, стр. 1171-1172]
   Здесь следует отметить, что понятие «шизоид» не всегда означает человека с шизоидным расстройством личности. Часто, говоря о «шизоидах», имеют в виду людей с выраженными шизоидными чертами характера. Если грубо выделить различия между «характерологическими шизоидами» и теми, у кого есть шизоидное расстройство личности, будет примерно так: «Характерологический шизоид» — это человек с уникальными интересами и взглядами, который в целом умеет приспосабливаться и по современным стандартам является «нормальным».
   Человек с акцентуацией в большинстве случаев будет выглядеть в целом также, но в некоторых, специфических для него самого, стрессовых ситуациях он будет «вылетать» в неадаптивные модели поведения. Иными словами, в большинстве ситуаций он будет вести себя как обычный человек, но иногда его особенности характера могут вызывать поведение, которое другие могут считать необычным и неуместным. Человек с личностным расстройством уже имеет проблемы с адаптацией, его особенности характера затрудняют его повседневную жизнь (если он не научится справляться с ними и компенсировать их).
   Нам необходима эта классификация для понимания того факта, что шизоидное РЛ — это уже не только предпочтения и особенности характера, а уровень психического заболевания. И, кстати, стоит отметить, что многие специалисты в области душевного здоровья отрицают справедливость данной диаграммы, но не будем углубляться в дискуссию по этому вопросу.
   Согласно МКБ-10, шизоидное расстройство личности относится к группе специфических расстройств личности и имеет следующие диагностические критерии:
   > Расстройство характера, которое характеризуется слабыми привязанностями, неполноценными социальными и другими контактами, склонностью к фантазиям, отшельничеству и самоанализу. Также присутствует ограниченная способность выражать эмоции и испытывать удовольствие. [2]
   Давайте кратко рассмотрим шизотипическое расстройство и попытаемся понять их различия.
   Шизотипическое расстройство личности
   А давайте начнем с нескольких фрагментов из Национального руководства по психиатрии:

   «Пациенты, страдающие от депрессии, часто испытывают сильную усталость, понижение настроения и потерю интереса к повседневным занятиям. Они могут испытывать чувство беспомощности и безнадежности, а их мысли могут быть наполнены негативными и пессимистическими идеями.»

   «Тревожные расстройства могут проявляться повышенным тревожным ожиданием, чувством беспокойства и беспомощности, сопровождающимися физиологическими симптомами, такими как повышенное сердцебиение, потливость и дрожание. Они также могут испытывать тревогу по поводу межличностных отношений или социальных ситуаций.»

   «Шизофрения — это серьезное психическое заболевание, которое может проявляться расстройствами мышления, восприятия и эмоций. Пациенты могут испытывать галлюцинации, делириум и бредовые идеи. Они также могут сильно отдаляться от реальности и иметь ограниченные возможности для нормального функционирования в повседневной жизни.»

   При определении данного вида психоделических расстройств, с одной стороны, используются характеристики, которые позволяют отличить их патопсихологические проявления (включая псевдопсихотические эпизоды), от симптомов шизофренических психозов (у последних наблюдается преходящее положительное расстройство и остаются на субпсихотическом уровне), а также отрицательной шизофрении (в связи с отсутствием характерных для этого варианта эндогенно-процессирующего заболевания проявлений астенического/псевдоорганического дефекта и явлений снижения энергетического потенциала), а с другой стороны — от шизоидных психоделических расстройств, при сравнении с которыми более выражены признаки отрицательной шизотипии и проявления эволюции шизоидии (устойчивая потеря способности ощущать удовольствие, потеря ощущения естественности окружающего мира, замкнутость в себе, нарушения коммуникативной сферы). [1, стр. 1174]
   Таким образом, характерные проявления при шизотипическом расстройстве личности отмечаются интенсивнее, в сравнении с шизоидным расстройством (в особенности относительно отрицательных симптомов, таких как обособленность и проблемы в социальной адаптации), однако не настолько сильно, как в случае шизофрении.
   Вероятно, сложности в определении шизотипического расстройства личности связаны с этим обстоятельством. Это расстройство до сих пор не является однозначной категорией в сфере нозологии. Несмотря на большое количество литературы, посвященной этой проблеме, можно выделить две крайние точки зрения участников дискуссии. По первой точке зрения, шизотипическое расстройство личности, таким как оно представлено в современных классификациях, полностью соответствует граничным проявлениям шизофрении. Противники этого направления утверждают (эта точка зрения сейчас кажется более обоснованной), что шизотипическое расстройство личности не относится к клиническим формам прогрессирующей болезни и выделяется именно для того, чтобы избежать недостоверной диагностики шизофрении.[1, стр. 1175]
   То есть, далеко не все эксперты имеют единомышленное мнение о том, что шизотипическое расстройство можно рассматривать как «продолжение» шизоидного. Интересно отметить, что в Международной классификации болезней эти расстройства относятся к различным кластерам, в то время как в Руководстве по диагностической статистике исследуемых (DSM-5) они объединены в одну категорию.
   Взаимодействия размерности неспокойных расстройств ограничены изменениями шизоидного круга. На протяжении всей жизни проявляются особенности поведения и реакции, отражающие аутизм и эмоциональную недостаточность. Люди с признаками шизотипического расстройства личности ведут замкнутый образ жизни. Для них характерна узкая направленность деятельности, ограниченный круг интересов (только учеба или работа). Взаимоотношения с окружающими отличаются отстраненностью, эмоциональной безразличностью как к одобрению, так и к критике. При этом часто встречаются неадекватные эмоциональные реакции (кратковременная депрессия после существенных потерь или настойчивая пониженная настроение по причине незначительных факторов). Характерны странные поведенческие особенности как в профессиональной сфере, так и в повседневной жизни.[стр. 1176]
   Здесь мы имеем описание, похожее на то, которое ранее было дано для людей с шизоидным расстройством личности, однако проявления шизоидизации более явные. Вновь обратимся к МКБ-10 за диагностическими критериями:
   Расстройство, которое отличается от шизофрении эксцентрическим поведением, аномальным мышлением и эмоциональными реакциями, но не имеет характерных признаков шизофрении на любой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или непомерность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не достаточные для явного бреда, болезненные навязчивые мысли, нарушение мышления и восприятия, редкие временные псевдопсихотические эпизоды с яркими иллюзорными ощущениями, звуковыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, которые обычно возникают без явных причин. Нет определенного начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как у личностного расстройства.
   Вот типичная иллюстрация на эту тему:
   Ещё одна картинка, иллюстрирующая некоторые представления по данной теме.
   Важно отметить, что в Российской Федерации шизотипическое расстройство часто используется как «диагноз-помойка», подобный древней «вялотекущей шизофрении»: слишком часто его назначают пациентам, с которыми просто «лениво разбираться и непонятно, что делать» (отсутствуют доказательства, это моё внутреннее представление и личное мнение).
   Шизоаффективное расстройство
   Давайте начнём с того, что принадлежность шизоаффективного расстройства к группе расстройств шизофренического спектра вызывает гораздо меньше сомнений: оно есть и в Международной классификации болезней (МКБ), и в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (ДСМ).
   МКБ-10 определяет его как некую «смесь шизофрении и аффективного расстройства» (включая биполярное аффективное расстройство):
   Эпизодические нарушения, при которых одинаково ярко проявляются симптомы шизофрении и маниакального состояния, исключают постановку однозначного диагноза либо шизофрении, либо депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже существующую шизофрению, сопровождаются или чередуются с другими формами хронических психозов, входят в категории F20-F29. Выраженная нарушенная настроение при аффективных расстройствах не является достаточным основанием для постановки диагноза шизоаффективного расстройства.

   В исследовании [4] представлена следующая наглядная диаграмма:

   Связь между шизоаффективным расстройством и шизофренией / аффективными расстройствами. Источник: [4]

   Национальное руководство по психиатрии утверждает следующее:
   Все классификации выделяют особое положение некоторых психических расстройств, таких как шизофреноформное расстройство, транзиторное бредовое расстройство и ШАР. Первые два расстройства не полностью соответствуют критериям шизофрении и обычно возникают на основе измененной органической или соматической основы. ШАР характеризуется одновременным сочетанием симптомов шизофрении и аффективного расстройства (маниакального и/или депрессивного). При этом аффективные и бредовые симптомы не связаны друг с другом: например, при маниакальном расстройстве сопровождается бред о ревности, а не идеями величия, или при депрессии сопутствует бред о преследовании, а не типичные идеи вины. Это отличает ШАР от депрессивных и маниакальных состояний с психотическими симптомами. В настоящее время эти клинические формы чаще рассматриваются как близкие к шизофрении РШС.
   Обратите внимание: данный текст не касается характера человека, он фокусируется на психотических симптомах. Как же они отличаются? Первые два диагноза довольно похожи и могут быть рассмотрены как разные степени проявления выраженности одного и того же набора симптомов (не совсем, но давайте так). Третий диагноз — это совсем другая категория.
   Литература
   1. Под редакцией Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. Психиатрия. Национальное руководство. 2018. ISBN: 978-5-9704-4462-7
   2. Международная классификация болезней 10-го пересмотра. http://democenter.nitrosbase.com:12323/mkb/
   3. Свами, В., Уэйс, Л., Лэй, А., Баррон, Д., & Фернхэм, А. (2016). Взаимосвязь между верой в конспирологические теории и дезадаптивными чертами личности в инвентаре личности по DSM-5. Психиатрические исследования, 236, 86–90. doi:10.1016/j.psychres.2015.12.027
   4. Van Os, J., & Kapur, S. (2009). Шизофрения. The Lancet, 374(9690), 635–645. doi:10.1016/s0140-6736(09)60995-8

   - Авг 28, 2024 | Ответить